10 Июля 2017
Бабезиоз собак
Бабезиоз собак является распространенным во всем мире, передающимся клещами протозойным заболеванием. Характеризуется гемолитической анемией , тромбоцитопенией, лихорадкой и спленомегалией .
Основные положения
• Клиническая картина болезни у собак различна и может быть хронической, субклинической и острой.
• Виды бабезий (далее Babesia spp.)различаются в зависимости от географического положения, имея при этом сходные клинические признаки, однако вирулентность и патофизиология варьируется в зависимости от вида.
• Исторически Babesia spp. были разделены на две категории - крупные и малые на основе внутриэритроцитарной формы.
• Молекулярная тестирование позволило в дальнейшем определить генотип и разделить бабезии на несколько подвидов .
• Чаще страдают кровь и кроветворные органы, иммунная и лимфатическая системы, но иногда могут проявляться признаки поражения нервной и мочевыделительной систем.
Эпизоотология
• Бабезиозом болеют собаки независимо от породы и возраста.
• B. gibsoni чаще обнаруживается у американских питбультерьеров .
• В. canis vogeli более распространены у борзых.
Факторы риска
• Укус клеща (время передачи от клеща к хозяину неизвестно) .
• Последствия укуса собаки (только B. gibsoni) .
• Переливание крови от инфицированного донора.
• Спленэктомия (удаление селезенки).
• Снижение иммунитета на фоне применения кортикостероидов.
• Трансплацентарная передача.
Географическое распределение
Малые Babesia spp.
• В. gibsoni: по всему миру
• В. conradae: только в южной Калифорнии
• В. microti (B. annae, Theileria annae): Испания; также широко распространены в Северной Америке у лисиц; ни одного случая заражения собак.
Большие Babesia spp.
• В. canis vogeli: по всему миру
• B. canis canis: Европа
• В. canis rоssi: Южная Африка
• В. coco: Соединенные Штаты
Патофизиология
- Гемолитическая анемия, вызываемая бабезиозом является многофакторной: вызывается иммуноопосредованной реакцией (внутри- и внесосудистой), прямым поражением паразитами и последующим окислительным стрессом.
- Тромбоцитопения является результатом иммуноопосредованного уничтожения, а так же вторичным процессом относительно травмы эндотелия.
Клинические признаки
История болезни
Необходим тщательный сбор анамнеза, а так же поправка на эпизоотологический фактор:
- Постоянное место нахождения животного (проживание только в квартире, имеет доступ на улицу или животное уличного содержания).
- История переездов.
- Частота обработок от блох и клещей.
- История укусов собак или переливаний крови.
Осмотр
• Клинические признаки могут существенно варьироваться в зависимости от различий между видами бабезий и индивидуальной реакции пациента на инфекцию.
- Пациенты могут иметь острое или хроническое заболевание.
• Типичные результаты исследования:
- Общая слабость и вялость.
- Бледность слизистых оболочек.
- Лихорадка.
- Учащенное сердцебиение.
- Спленомегалия.
- Желтуха.
- Рвота (чаще при инфицировании B. conradae).
 
Фото 1. Большая бабезия. В центре поля Фото 2. Малая бабезия. В эритроците
зрения в эритроците определяются расположенном по центру определяется
парные большие мерозоиты B. canis. одиночный мерозоитB. gibsoni.
Диагностика
Данные лабораторных исследований
• Клинический анализ крови и прямой мазок крови :
- Тромбоцитопения является наиболее общей чертой независимо от вида бабезии. Макроцитарная анемия и аутоагглютинация эритроцитов определяется не всегда.
- Лейкограмма сильно вариабельна и мало специфична.
- Часто обнаруживается ретикулоцитоз и лейкопения.
• Биохимический анализ: гиперглобулинемия , гипербилирубинемия , повышение печеночных ферментов, азотемия (при B. canisrossi, B. gibsoni, B. annae) и гипоальбуминемия .
• Анализ мочи : билирубинурия , гемоглобинурия и протеинурия .
• тест Кумбса (прямой): может быть положительным в 85% случаев .
• тестирование коагуляции :
- Тромбоцитопения .
- ДВС также возможен.
- Титры антител к прочим инфекциям :
- Ehrlichia spp, Rickettsia rickettsii, Bartonella spp, Anaplasma spp.
• Рентгенография :
- Рентгенограммы брюшной полости , чтобы исключить инородное тело .
- Рентгенограммы грудной полости для исключения опухолевого процесса .
Окончательный диагноз
• Световая микроскопия:
- Высокая специфичность.
- Если внутриклеточный паразит идентифицируется, часто можно говорить о том, что пациент заражен бабезиозом. Однако микроскопическое исследование имеет плохую специфичность для прогнозирования вида паразита.
- Низкая чувствительность (может быть повышена при заборе крови из капилляров).
- Возможность быстрой диагностики за счет быстрого приготовления анализа.
• ИФА тестирование:
- Нет возможности различить вид бабезии.
- Лишь титры ≥1:64 могут обнаружить паразита.
- Ложноотрицательный результат возможен при остром развитии заболевания или при инфицировании штаммами или видами бабезий отличном от представленных в тесте.
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР):
- Высокая специфичность и чувствительность.
- Можно определить виды или подвиды бабезии.
- Ложноотрицательный результат возможен при низкой концентрации паразитов в крови.
- Чувствительность может быть увеличена путем выполнения 2 или 3 последовательных тестов через каждые 2 - 4 недели.
-Ложноотрицательные результаты также возможны, если набор теста "слишком специфичен" (то есть, будут только штаммы B. gibsoni или только B. canis).
Дифференциальная диагностика
Необходимо отличать от иммуно-опосредованной гемолитической анемии, опосредованной иммунной системой тромбоцитопении, отравления цинком, риккетсиозных заболеваний, бартонеллезов, лептоспироза, дирофиляриоза, системной красной волчанки и неоплазии.
Лечение
• Выбор лечения во многом зависит от вида бабезии.
- Большинство собак реагирует на лечение в течение 24-72 часов, однако иногда это может занять до 7 суток.
Стационарное или амбулаторное лечение?
• В некоторых случаях необходима госпитализация, но многие собаки могут лечиться амбулаторно.
Подход к лечению
• Поддерживающая терапия и набор препаратов во многом зависят от клинической картины и оценки состояния пациента.
• При выраженной анемиии собаки может потребоваться переливание крови.
- Решение о переливании должно приниматься на основании истории животного, клинических признаков и гематологических нарушений.
- Нарушеня общего состояния (например, тахикардия, тахипноэ, слабый пульс, коллапс) может указывать на необходимость переливания.
- Необходимость переливания так же определяется концентрацией гематокрита ≤ 15% и клиническими признаками соответствующими анемии.
Препараты
• Внутривенные растворы для коррекции обезвоживания и гиповолемии .
• Имидокарб ( 6,6 мг / кг внутримышечно однократно, повтор через 7-14 дней ) снижает заболеваемость и в большинстве случаев является препаратом выбора при лечении бабезиоза.
- Препарат выбора при инфицировании B. canis vogeli но неэффективен против B. gibsoni и B. conradae.
- Премедикация атропином (0,02 мг / кг подкожно за 30 минут до имидокарба ) снижает побочные эффекты со стороны холинергических рецепторов (слюнотечение , слезотечение , рвота, диарея , тахикардия, одышка) .
• Диминазина ацетурат ( 3,5-7 мг / кг подкожно или внутримышечно) так же эффективен против B. Canis.
- Не действует на B. gibsoni или B. conradae.
• Клиндамицин (25 мг / кг перорально каждые 12 часов ) , метронидазол (15 мг / кг перорально каждые 12 часов ) , и доксициклин (5 мг / кг перорально каждые 12 часов ) при ассоциированной инфекции B. gibsoni после основного лечения на срок до 3-х месяцев, но эффективность данного лечения до сих пор спорна.
Спорные пункты
• Использование глюкокортикоидов или других иммуносупрессивных препаратов для предотвращения гемолиза при бабезиозе является спорным.
• Использование иммунодепрессантов во время лечения может предрасполагать пациента к сопутствующим инфекциям, а так же могут препятствовать полному исчезновению инфекции.
Мониторинг пациента
• В условиях стационара концентрацию гематокрита и тромбоцитов можно контролировать ежедневно до улучшения состояния.
• Тестирование ПЦР через 60 и 90 дней после лечения рекомендуется для исключения неэффективности лечения.
• Серологические тесты не рекомендованы после лечения так как титры антител значительно снижаются.
• Если пациент не реагирует на терапию, следует рассмотреть варианты дополнительной диагностики на ко-инфекци.
Осложнения
• При высоких дозах имидокарба и диминазина осложнения были связаны с печеночной и почечной недостаточностью.
Снижение риска заражения
• Главным пунктом является борьба с прямым контактом собаки с клещом .
- Кожа собаки и волосяной покров должны осматриваться достаточно часто на предмет нахождения на них клещей , особенно в неблагоприятных районах .
- Все клещи должны быть удалены в течение 24 часов .
- Использование акарицидов и экологического контроля может минимизировать передачу клещевых инфекций .
- Использование ошейников, пипеток и спреев содержащих в составе 0,9% амитраз, фипронил (S -метопрен ) + амитраз и имидаклоприд 10% + перметрин 50% показало снижение передачи Babesia spp.
• Правильный отбор доноров при переливании крови может предотвратить передачу возбудителя .
• Вакцина против B. canis canis доступна в Европе.
- Уменьшает тяжесть заболевания, но не препятствует инфицированию.
- Не дает защиты от B. canis vogeli , B. canis rossi или В. gibsoni .
Прогноз
• В целом, прогноз благоприятный при быстром диагностировании и лечении.
• Инфекция, которая не долечена до конца может оставаться субклинический на всю жизнь.
В завершение основные пункты статьи
• Бабезиозом болеют собаки независимо от породы и возраста.
• Тщательный сбор анамнеза и развернутое обследование являются ключевыми.
• Диагностика включает: световую микроскопию (слабая чувствительность), ИФА тестирование (не в состоянии отличить виды бабезии) и ПЦР-анализ (высокая специфичность и чувствительность).
• Подходы к лечению зависят от вида бабезии.
• Профилактические мероприятия должны включать контроль передачи возбудителя с укусами клещей и своевременные обработки противопаразитарными средствами.
| 
