10 Июля 2017
Бабезиоз собак
Бабезиоз собак является распространенным во всем мире, передающимся клещами протозойным заболеванием. Характеризуется гемолитической анемией , тромбоцитопенией, лихорадкой и спленомегалией . Основные положения • Клиническая картина болезни у собак различна и может быть хронической, субклинической и острой. • Виды бабезий (далее Babesia spp.)различаются в зависимости от географического положения, имея при этом сходные клинические признаки, однако вирулентность и патофизиология варьируется в зависимости от вида. • Исторически Babesia spp. были разделены на две категории - крупные и малые на основе внутриэритроцитарной формы. • Молекулярная тестирование позволило в дальнейшем определить генотип и разделить бабезии на несколько подвидов . • Чаще страдают кровь и кроветворные органы, иммунная и лимфатическая системы, но иногда могут проявляться признаки поражения нервной и мочевыделительной систем.
Эпизоотология • Бабезиозом болеют собаки независимо от породы и возраста. • B. gibsoni чаще обнаруживается у американских питбультерьеров . • В. canis vogeli более распространены у борзых.
Факторы риска • Укус клеща (время передачи от клеща к хозяину неизвестно) . • Последствия укуса собаки (только B. gibsoni) . • Переливание крови от инфицированного донора.
• Спленэктомия (удаление селезенки). • Снижение иммунитета на фоне применения кортикостероидов. • Трансплацентарная передача.
Географическое распределение
Малые Babesia spp. • В. gibsoni: по всему миру • В. conradae: только в южной Калифорнии • В. microti (B. annae, Theileria annae): Испания; также широко распространены в Северной Америке у лисиц; ни одного случая заражения собак.
Большие Babesia spp. • В. canis vogeli: по всему миру • B. canis canis: Европа • В. canis rоssi: Южная Африка • В. coco: Соединенные Штаты
Патофизиология - Гемолитическая анемия, вызываемая бабезиозом является многофакторной: вызывается иммуноопосредованной реакцией (внутри- и внесосудистой), прямым поражением паразитами и последующим окислительным стрессом. - Тромбоцитопения является результатом иммуноопосредованного уничтожения, а так же вторичным процессом относительно травмы эндотелия.
Клинические признаки
История болезни
Необходим тщательный сбор анамнеза, а так же поправка на эпизоотологический фактор: - Постоянное место нахождения животного (проживание только в квартире, имеет доступ на улицу или животное уличного содержания). - История переездов. - Частота обработок от блох и клещей. - История укусов собак или переливаний крови.
Осмотр
• Клинические признаки могут существенно варьироваться в зависимости от различий между видами бабезий и индивидуальной реакции пациента на инфекцию. - Пациенты могут иметь острое или хроническое заболевание. • Типичные результаты исследования: - Общая слабость и вялость. - Бледность слизистых оболочек. - Лихорадка. - Учащенное сердцебиение.
- Спленомегалия.
- Желтуха. - Рвота (чаще при инфицировании B. conradae).

Фото 1. Большая бабезия. В центре поля Фото 2. Малая бабезия. В эритроците
зрения в эритроците определяются расположенном по центру определяется
парные большие мерозоиты B. canis. одиночный мерозоитB. gibsoni.
Диагностика
Данные лабораторных исследований • Клинический анализ крови и прямой мазок крови : - Тромбоцитопения является наиболее общей чертой независимо от вида бабезии. Макроцитарная анемия и аутоагглютинация эритроцитов определяется не всегда. - Лейкограмма сильно вариабельна и мало специфична. - Часто обнаруживается ретикулоцитоз и лейкопения. • Биохимический анализ: гиперглобулинемия , гипербилирубинемия , повышение печеночных ферментов, азотемия (при B. canisrossi, B. gibsoni, B. annae) и гипоальбуминемия . • Анализ мочи : билирубинурия , гемоглобинурия и протеинурия . • тест Кумбса (прямой): может быть положительным в 85% случаев . • тестирование коагуляции : - Тромбоцитопения . - ДВС также возможен. - Титры антител к прочим инфекциям : - Ehrlichia spp, Rickettsia rickettsii, Bartonella spp, Anaplasma spp. • Рентгенография : - Рентгенограммы брюшной полости , чтобы исключить инородное тело . - Рентгенограммы грудной полости для исключения опухолевого процесса .
Окончательный диагноз • Световая микроскопия: - Высокая специфичность. - Если внутриклеточный паразит идентифицируется, часто можно говорить о том, что пациент заражен бабезиозом. Однако микроскопическое исследование имеет плохую специфичность для прогнозирования вида паразита. - Низкая чувствительность (может быть повышена при заборе крови из капилляров). - Возможность быстрой диагностики за счет быстрого приготовления анализа.
• ИФА тестирование: - Нет возможности различить вид бабезии. - Лишь титры ≥1:64 могут обнаружить паразита. - Ложноотрицательный результат возможен при остром развитии заболевания или при инфицировании штаммами или видами бабезий отличном от представленных в тесте.
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР): - Высокая специфичность и чувствительность. - Можно определить виды или подвиды бабезии. - Ложноотрицательный результат возможен при низкой концентрации паразитов в крови. - Чувствительность может быть увеличена путем выполнения 2 или 3 последовательных тестов через каждые 2 - 4 недели. -Ложноотрицательные результаты также возможны, если набор теста "слишком специфичен" (то есть, будут только штаммы B. gibsoni или только B. canis).
Дифференциальная диагностика
Необходимо отличать от иммуно-опосредованной гемолитической анемии, опосредованной иммунной системой тромбоцитопении, отравления цинком, риккетсиозных заболеваний, бартонеллезов, лептоспироза, дирофиляриоза, системной красной волчанки и неоплазии.
Лечение • Выбор лечения во многом зависит от вида бабезии. - Большинство собак реагирует на лечение в течение 24-72 часов, однако иногда это может занять до 7 суток.
Стационарное или амбулаторное лечение? • В некоторых случаях необходима госпитализация, но многие собаки могут лечиться амбулаторно.
Подход к лечению • Поддерживающая терапия и набор препаратов во многом зависят от клинической картины и оценки состояния пациента. • При выраженной анемиии собаки может потребоваться переливание крови. - Решение о переливании должно приниматься на основании истории животного, клинических признаков и гематологических нарушений. - Нарушеня общего состояния (например, тахикардия, тахипноэ, слабый пульс, коллапс) может указывать на необходимость переливания. - Необходимость переливания так же определяется концентрацией гематокрита ≤ 15% и клиническими признаками соответствующими анемии.
Препараты
• Внутривенные растворы для коррекции обезвоживания и гиповолемии . • Имидокарб ( 6,6 мг / кг внутримышечно однократно, повтор через 7-14 дней ) снижает заболеваемость и в большинстве случаев является препаратом выбора при лечении бабезиоза. - Препарат выбора при инфицировании B. canis vogeli но неэффективен против B. gibsoni и B. conradae. - Премедикация атропином (0,02 мг / кг подкожно за 30 минут до имидокарба ) снижает побочные эффекты со стороны холинергических рецепторов (слюнотечение , слезотечение , рвота, диарея , тахикардия, одышка) . • Диминазина ацетурат ( 3,5-7 мг / кг подкожно или внутримышечно) так же эффективен против B. Canis. - Не действует на B. gibsoni или B. conradae. • Клиндамицин (25 мг / кг перорально каждые 12 часов ) , метронидазол (15 мг / кг перорально каждые 12 часов ) , и доксициклин (5 мг / кг перорально каждые 12 часов ) при ассоциированной инфекции B. gibsoni после основного лечения на срок до 3-х месяцев, но эффективность данного лечения до сих пор спорна.
Спорные пункты • Использование глюкокортикоидов или других иммуносупрессивных препаратов для предотвращения гемолиза при бабезиозе является спорным. • Использование иммунодепрессантов во время лечения может предрасполагать пациента к сопутствующим инфекциям, а так же могут препятствовать полному исчезновению инфекции. Мониторинг пациента • В условиях стационара концентрацию гематокрита и тромбоцитов можно контролировать ежедневно до улучшения состояния. • Тестирование ПЦР через 60 и 90 дней после лечения рекомендуется для исключения неэффективности лечения. • Серологические тесты не рекомендованы после лечения так как титры антител значительно снижаются. • Если пациент не реагирует на терапию, следует рассмотреть варианты дополнительной диагностики на ко-инфекци.
Осложнения • При высоких дозах имидокарба и диминазина осложнения были связаны с печеночной и почечной недостаточностью.
Снижение риска заражения • Главным пунктом является борьба с прямым контактом собаки с клещом . - Кожа собаки и волосяной покров должны осматриваться достаточно часто на предмет нахождения на них клещей , особенно в неблагоприятных районах . - Все клещи должны быть удалены в течение 24 часов . - Использование акарицидов и экологического контроля может минимизировать передачу клещевых инфекций . - Использование ошейников, пипеток и спреев содержащих в составе 0,9% амитраз, фипронил (S -метопрен ) + амитраз и имидаклоприд 10% + перметрин 50% показало снижение передачи Babesia spp. • Правильный отбор доноров при переливании крови может предотвратить передачу возбудителя . • Вакцина против B. canis canis доступна в Европе. - Уменьшает тяжесть заболевания, но не препятствует инфицированию. - Не дает защиты от B. canis vogeli , B. canis rossi или В. gibsoni .
Прогноз
• В целом, прогноз благоприятный при быстром диагностировании и лечении. • Инфекция, которая не долечена до конца может оставаться субклинический на всю жизнь.
В завершение основные пункты статьи
• Бабезиозом болеют собаки независимо от породы и возраста.
• Тщательный сбор анамнеза и развернутое обследование являются ключевыми. • Диагностика включает: световую микроскопию (слабая чувствительность), ИФА тестирование (не в состоянии отличить виды бабезии) и ПЦР-анализ (высокая специфичность и чувствительность). • Подходы к лечению зависят от вида бабезии. • Профилактические мероприятия должны включать контроль передачи возбудителя с укусами клещей и своевременные обработки противопаразитарными средствами.
|